- 24 Maj 2009, 21:31
#1483004
Inace, ovo nasao na nekom hr forumu
Prvo treba reći: - Aftama je zajedničko to da je etiologija (uzrok) nepoznata, ali prema obliku, trajanju i učestalosti postoji nekoliko tipova:
Minores: (male)
- mala ulceracija 2-5 mm - jedna ili nekoliko
- zahvaća obično gingivu od zuba do podnožja, rijetko jezik
- obično se javljaju nakon lakših bolesti (prehlade, virusi, upale grla) pa zbog toga njihov nastanak povezuju s padom imuniteta, ali to nije dokazano
- često ih imaju djeca, a spontano prolaze nakon nekoliko dana
- terapija je vitaminom C i propolisom što podiže imunitet, odnosno pomaže organizmu u oporavku od bolesti, pa samim time imunosustav dolazi u "balans" i sam "riješi" afte. Nije dokazano da takva terapija direktno djeluje na afte.
Majores (velike)
- velika ulceracija od 7-15 mm (nekad se i spoje pa su i veće)
- uobičajeno je jedna, ali ponekad mogu biti i 2,3 koje se znaju i spojiti
- zahvaća najčešće jezik (bočno), unutarnju stranu obraza oko slinovnog čvora i unutarnju stranu sluznice usnica (ali ne prelazi na same usne, odnosno na tzv. tvrdu sluznicu)
- vrlo su bolne (pogotovo na jeziku), sluznica je prilično upaljena (inflamatorna), traju i do mjesec dana
- obično se jave kao reakcija (alergija) na neke ljekove, kao pratitelji herpesa simplex (ali on nije uzrok), ali mogu biti znak neke gastrointestinalne bolesti ili zaraze virusom HIVa
- terapija je simptomatska: ispiranje usta antiseptikom, premazivanje lezije kortikosteroidnom kremom ili tuširanjem (dodirivanjem, tapkanjem) babyštapićem natopljenim krtikosteroidom (npr. dexametazon kapi za oči i sl.), a često i tetraciklinskim preparatima (ako je uporna i ne prolazi)
- ako ulceracija ne prođe za mjesec dana ili se stanje malo poboljša, ali opetovano recidivira svakako se treba obratiti stomatologu (bolje - oralnom patologu) jer sličnu kliničku sliku imaju i ozbiljne bolesti oralne šupljine!!!
Herpetiformne afte
- izuzetno velik broj sitnih ulceracija od 1-3 mm
- može ih biti i stotinu (koje mogu biti praćene i sa pojavom minores i majores afta)
- cijela sluznica je izrazito inflamirana, crvena, konstantno prisutna jaka bol; klinička slika je subjektivno vrlo ozbiljna i često praćena temperaturom, otekli limfni čvorovi na vratu i u ustima, groznica
- zahtjevaju brzu reakciju jer bolesnik ne može normalno funkcionirati (pričati, govoriti, uzimati hranu, čak i piti), a često ih prati i gljivična infekcija
- trepija je ispiranje antiseptikom (u kojem se otopi antimikotik i b-panten ili d-pantenol) i direktnim ukapavanjem kortikosteroida u usta (mućka se minutu-dvije), a ako perzistiraju, često je potrebno započeti sistemsku terapiju imunosupresivima.
- ovakva forma afti svakako zahtijeva posjet oralnom patologu i gotovo svakodnevno monitoriranje uz prilagodbu terapije. nakon sanacije akutnog stanja potrebno je napraviti niz pretraga iz krvi kako bi se isključile neke vrlo ozbiljne bolesti.
Iako se pretpostavlja da se javljaju zbog pada imuniteta, to je generalizirani "narodni" stereotip, uzrok je nepoznat. Afte se javljaju kao posljedica pogreške imunosistema u prepoznavanju jednog od imunoglobulina (IgG, IgA) na koji se počnu stvarati antitjela, pa T-limfociti koji su odgovorni za obranu na nivou stanice počinju razarati tkivo misleći da je "uljez", zbog čega se česta pojava afti može svrstati u autoimune poremećaje (pogotovo ako se takvih stanja nalazi u obiteljskoj anamnezi). Što dovodi do takvog stanja - nije poznato. Razlog zbog kojeg su češće tijekom ili neposredno neke infektivne bolesti jest u tome što je tada i imunitet dizbalansiran, ali je zanimljivo to da pušači nemaju afte. S obzirom da se imunoglobulini koji sudjeluju u "krivom prepoznavanju" nalaze u slini, a sluznica pušača je obložena katranom i drugim naslagama, direktni kontakt sluznice usne šupljine i sline je otežan ili spriječen, pa tako izostaje lokalna i pogrešna reakcija T-limfocita.
Što eventualno može biti uzrok pojavi afti:
- ozljeda usne šupljine ili gingive - tada su obično manjeg intenziteta i brzo prolaze
- alergijska reakcija na neke bakterije u ustima - održavanjem oralne higijene stanje prolazi
- prisutnost Helicobacter Pylori - jednostavno rješivo testiranjem
- nedostatak vitamina B12 ili cinka, a ponekad i neke vrste anemije - uzimanjem vitamina B kompleksa stanje se brzo poboljšava; liječenje anemije
- Celijakija (Glutenska enteropatija, Sprue)- alergija na jedan protein - gluten - koji se nalazi u pšenici, ječmu, raži i zobi. Iako se sama bolest relativno jednostavno liječi specijalnom bezglutenskom dijetom, prilično je opasna bolest jer se vrlo teško prepoznaje i dijagnosticira. Postoji jednostavan test iz krvi (150 kn) koji pokazuje prisutnost antitjela karakteristična za celijakiju.
- Upalne crijevne bolesti (Chron, Colitis), ali tada će afte, nažalost, biti sporedni problem
- Behcet sindrom - autoimuna bolest koja uzrokuje seljenje upalnih procesa po cijelom tijelu. Potrebno je tipizacijom iz krvi dokazati postojanje antigena na nju.
- Ako je pojava afti vezana uz menstruaciju, onda je moguće uzrok tražiti u poremećaju hormona.
- Natrij lauril sulfat (Soda lauryl sulphate) česti sastojak pasti za zube i voda za ispiranje usta može biti alergen koji uzrokuje reakciju. Promjenom paste za zube stanje bi se moralo ubrzo popraviti. Isto vrijedi i u slučaju ako je pojava afti vezana uz konzumiranje određenih namirnica.
- HIV - teško da će afte biti prvi pokazatelj HIVa, već su obično još jedno zlo s kojim se moraju nositi oboljeli od te grozne bolesti.
- Koksaki (Coxakie) virus može katkad biti uzrok herpetiformnom aftoznom stomatitisu. To je vrlo neugodni virus koji u pravilu prolazi bez nekih posljedica, ali ih, na žalost, ima više tipova, a neki od njih zahvaćaju srčanu ovojnicu kada je dugo mirovanje i liječenje neophodno. Sa sobom nosi i ostale simptome, odnosno afte mogu biti samo jedan manji dio kliničke slike.
- Ono što svi navode kao uzrok - emocionalni stres - ne može biti direktan uzrok pojave afti, ali svakako može biti trigger za poremećaj imunosistema.
Kao što vidite iz napisanog, afte uglavnom jesu neugodna prolazna pojava i ako se jave tu i tamo, nekoliko puta godišnje i ne traju dugo i brzo, spontano prolaze, nisu razlog za zabrinutost. Ukoliko su recidivirajuće, dugo traju, vrlo su bolne i u formama koje su ozbiljne, teško prolaze i uz samoterapiju, svakako treba posjetiti specijalistu za oralne bolesti (u Zgb. je dobra klinika Stomatološkog fakulteta - Dr. Biočina, Dr. Alajbeg).
TERAPIJA: Iako su na forumu dosta često spominjani propolis, oralni antiseptik, Genitiana violet ... to svakako nisu lijekovi koima se liječe afte, ali mogu pomoći pri njihovom saniranju. Oralni antiseptik (Hexoral, Betadine, Brezgen, Belosept ...) služe boljem održavanju higijene usne šupljine. Preporučuje se i upotreba "tuševa za zube", jer čista oralna šupljina=manja mogućnost bilo kakve infekcije=manja mogućnost pojave afti. U akutnoj fazi prvenstveno se daju da ev. spriječe neku sekundarnu bakterijsku ili gljivičnu infekciju, jer dok su afte prisutne, adekvatna oralna higijena je vrlo otežana. U istu svrhu se u antiseptik otapa i antimikotik, a pripravci na bazi d-pantenola služe bržoj revitalizaciji sluznice. Kortikosteroidi su jedina prava terapija za afte. Nekad se upotrebljavala krema Beloderm u ljepljivoj bazi koja se radila samo u specijalističkim klinikama pa je bila teško dostupna. Sama krema djeluje slabije jer se relativno brzo "ispere" nakon primjene. Najbolje ju je nanositi direktno na leziju baby štapićem, u tankom sloju. Najbolja krema za afte je Volon A Haftsalbe - u njoj je kortikosteroid u ljepljivoj bazi, ali prije nekoliko godina bilo je nekih problema s njom i prestali su je raditi jer je, navodno, dosta štetno djelovala. Najbolje da kontaktirate ljekarnu na Dolcu pa će oni znati da li je mogu nabaviti (u našim je ljekarnama nema). Osim kreme, dobar izbor je i dexametazon u obliku kapi (zapravo su kapi za oči naziva Maxideks) koji treba nanjeti na leziju, ili u slučaju herpetiformnih afti - ukapati u usta 10-ak kapi i mućkati 1-2 minute te potom pljunuti. Nakon toga dobro je leziju namazati B-panten kremom (ili nekom drugom na bazi d-pantenola) U težim slučajevima potrebno je u terapiju uvesti antibiotik (tetraciklin) koji se može direktno utrljavati na aftu, ali to svakako treba odrediti liječnik. Uz simptomatsku terapiju, poželjno je uzimati povećane doze vitamina B komplexa i C vitamina, izbjegavati ljutu, začinjenu i vruću hranu kao i gazirana pića i kavu. Kavu je općenito dobro izbaciti jer izaziva gastrične tegobe koje mogu pogodovati izbijanju afti, a u slučaju pojačanog aciditeta uzeti Gastal. Kao pomoć za ublažavanje boli i omogućavanje kakvog-takvog uzimanja hrane dobro je prije jela namazati lezije lidokain-gelom koji će blago anestezirati sluznicu.
Kao što vidite, afte ne možemo nazvati bolest, to je prije stanje koje je posljedica imunodizbalansa koje je relativno teško izliječiti; liječenje se svodi na ublažavanje i uklanjanje simptoma. U većini slučajeva afte su neugodna, ali bezazlena i prolazna pojava, ali ponekad su pratnja nekim drugim, daleko ozbiljnijim bolestima pa se njihova učestala pojava svakako ne smije ignorirati, već treba posjetiti liječnika-specijalistu oralne patologije koji će vam najbolje preporučiti daljnje korake.
